| 所在地区 | 中学全称 | ||
| 中学邮编 | 中学地址 | ||
| 校长姓名 | 校长电话 | ||
| 联系人姓名 | 联系电话 | ||
| 中学情况 | （1）中学星级（2）2014年本科录取率 （3）2015年应届毕业生人数： 普高（其中文科理科）；艺术 （4）高一年级学生数高二年级学生数 | ||
| 推荐比例 | □1人□2人□（其他） | ||
| 中学简介 | （请简要陈述中学办学历史、办学规模、办学特色等相关情况，可另附页） | ||
| 中学校长 意见 | 校长签名（盖校公章）： 年月日 | ||
| 江苏海事职业技术学院审核意见 | 审核人签名（盖章）： 年月日 | ||
此表由中学学校填写，并请在1月20日之前传真到江苏海事职业技术学院招生办
传真号码：025-86176007
联系电话：400-828-1150，025-86176333秦老师、胡老师
