大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,目的是为了减轻城乡居民的大病负担,解决“因病致贫、因病返贫”的问题。攀枝花医保大病保险能报销多少?具体报销比例是怎样的?现代语文网小编整理了相关内容,希望帮到大家吧!
一、攀枝花大病医保报销比例
攀枝花医保体系中的大病报销比例分为两种情况,一种是部分大病的放化疗费用,另一种是部分大病的治疗费用,其中,大病的放化疗费用视同二级医疗机构住院费的,学生、儿童的报销比例为80%,其他居民的报销比例为70%。
(1)恶性肿瘤门诊放(化)疗医疗费、白血病门诊化疗医药费、器官移植术后抗排异治疗医药费、尿毒症门诊透析医疗费和系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血的门诊治疗医药费和精神病(限病种)、脑瘫(限学生儿童)患者门诊治疗医药费,经所属医疗保险经办机构批准备案后,每季度视同住院费按规定报销一次。其中,在市内定点医疗机构就医的,由提供医疗服务的医院通过金保工程系统在医院前台结算;器官移植受者在制药厂或药品批发、零售企业等非医疗机构按医嘱购买的抗排斥药物费用,视同住院费,按市内二级医疗机构住院的政策规定报销,即二级医疗机构,学生儿童报销80%,其他居民报销70%。
(2)恶性肿瘤患者、白血病患者、先天性心脏病(限学生儿童)患者住院报销医疗费和恶性肿瘤门诊放(化)疗、白血病门诊化疗、器官移植术后抗排异治疗、尿毒症门诊透析治疗费用视同住院费报销时,报销比例提高10个百分点。提高报销比例后,参保居民在社区(乡镇)卫生服务机构住院治疗的最高报销比例不超过95%。
注意,在一个统筹年度内,居民医保统筹基金支付参保居民住院医疗费(含视同住院费报销的特殊疾病门诊医疗费)的最高限额为5万元。
二、攀枝花医保报销材料及范围
申报需提交材料:
个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后,交单位(或社保所)办理报销。
1、收据原件;
2、住院费用结算单;
3、出院诊断证明;
4、留观证明或死亡证明复印件;
5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;
6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;
7、医院全额结账证明和单位情况说明。
经办程序:
1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;
2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;
3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
注:申请材料不齐全的,如申请人需补正的全部内容,申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正,视为撤回申请。
但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
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