开封大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

时间:2023-11-05 01:30:35 华夏高考网

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,目的是为了减轻城乡居民的大病负担,解决“因病致贫、因病返贫”的问题。开封医保大病保险能报销多少?具体报销比例是怎样的?现代语文网小编整理了相关内容,希望帮到大家吧!

开封大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

一、开封大病医保报销比例

(一)长护险待遇:

开封市作为河南省唯一的全国长期护理保险制度试点城市,长期护理险的实施能让更多失能家庭从中受益。参保人在享受待遇期间发生的符合规定的护理费用由基金据实支付,超过限额部分由参保人自行承担,具体标准如下:机构护理基金月支付限额为1300元/人;居家上门护理基金月支付限额为1300元/人;居家自主护理基金月支付限额为540元/人,其中支付参保人月限额为270元/人,支付护理服务机构月限额为270元/人。

(二)医保报销待遇:

门诊待遇∶

(一)门诊统筹。参保居民在首诊基层定点医疗机构(社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡卫生院、村卫生室)门诊就医发生的合规医疗费用,一年最高可报440元。

(二)“两病”(高血压、糖尿病),年封顶200元/人。

(三)门诊慢性病28种。

住院待遇∶

(一)基本医疗待遇:一年内最高报15万元。

(二)大病保险待遇:一年内最高可报40万元。

(三)住院医疗救助:低保、特困等困难群众可享受,一年内最高可报3万元,对符合规定的还可以再倾斜救助1万元。重特大疾病待遇:住院病种33种,门诊病种35种,合计68种。

开封城乡居民医保可享受待遇

(一)城乡居民基本医疗保险

参保居民住院医疗费用在医保目录范围内按标准报销,一年内最高报15万元。

开封大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

正常分娩二、三级医院按1200元定额报销,一级医院按600元报销。剖腹产统一按1600元报销。

(二)城乡居民大病保险

城乡居民患大病花费高额医疗费用,在基本医保报销后还可以享受城乡居民大病保险待遇,自己负担符合规定的住院费用超过1.1万元以上,按下述标准再给予报销,其中:1.1万元—10万元(含10万元)部分报销60%,10万元以上部分报销70%。大病保险资金从城乡居民基本医疗保险基金中划拨,参保居民个人不再缴费,一年最高可报销40万元。 

(三)医疗救助

经乡村振兴、民政等部门认定的困难群众还可享受,一年内最高可报3万元,对符合规定的还可以再倾斜救助1万元。

(四)门诊及门诊慢特病待遇

1.城乡居民基本医保普通门诊就医报销比例60%,不设起付线,全年最高可报销440元。

2.高血压、糖尿病患者年度内可额外享受最高200元的用药报销待遇。(与门诊慢特病待遇不重复享受)

3.门诊慢性病28种。城乡居民门诊慢性病政策范围内报销比例为65%。

重特大疾病待遇:住院病种33种,门诊病种35种,合计68种。

(五)长护险待遇

开封市作为河南省唯一的全国长期护理保险制度试点城市,长期护理险的实施能让更多失能家庭从中受益。参保人在享受待遇期间发生的符合规定的护理费用由基金据实支付,超过限额部分由参保人自行承担,具体标准如下:

机构护理基金月支付限额为1300元/人;居家上门护理基金月支付限额为1300元/人;居家自主护理基金月支付限额为540元/人,其中支付参保人月限额为270元/人,支付护理服务机构月限额为270元/人。

二、开封医保报销材料及范围

申报需提交材料:

个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后,交单位(或社保所)办理报销。

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

经办程序:

1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

注:申请材料不齐全的,如申请人需补正的全部内容,申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正,视为撤回申请。

但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

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