潍坊大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

时间:2023-11-05 01:08:25 华夏高考网

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,目的是为了减轻城乡居民的大病负担,解决“因病致贫、因病返贫”的问题。潍坊医保大病保险能报销多少?具体报销比例是怎样的?现代语文网小编整理了相关内容,希望帮到大家吧!

潍坊大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

一、潍坊大病医保报销比例

(一)职工大病保险支付标准

1.我省大病保险原有特殊疗效药品。起付标准为2万元;支付比例为80%;最高支付限额为40万元。

2.戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种罕见病特殊疗效药品。起付标准为2万元;支付比例实行分段报销,2万元-40万元以下的部分支付比例为80%,40万元(含)以上的部分支付比例为85%;最高支付限额为90万元。

3.职工政策范围内住院个人负担费用,按规定经基本医疗保险、大额医疗保险、公务员医疗补助支付后,累计负担超出起付标准的部分。2021年度起付标准为2.4万元;支付比例为45%;最高支付限额为50万元。

(二)居民大病保险支付标准

1.我省大病保险原有特殊疗效药品。起付标准为2万元;支付比例为80%;最高支付限额为40万元。

2.戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种罕见病特殊疗效药品。起付标准为2万元;支付比例实行分段报销,2万元-40万元以下的部分支付比例为80%,40万元(含)以上的部分支付比例为85%;最高支付限额为90万元。

3.居民政策范围内住院个人负担费用,按规定经基本医疗保险支付后,累计负担超出起付标准的部分。起付标准为1.2万元;支付比例实行分段报销,1.2万元(含)以上、10万元以下的部分支付比例为60%,10万元(含)以上、20万元以下的部分支付比例为65%,20万元(含)以上、30万元以下的部分支付比例为70%,30万元(含)以上的部分支付比例为75%;最高支付限额为40万元。

(三)贫困人口居民大病保险支付标准

1.我省大病保险原有特殊疗效药品。不设起付标准;支付比例为80%;最高支付限额为40万元。

2.戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种罕见病特殊疗效药品。起付标准为2万元;支付比例实行分段报销,2万元-40万元以下的部分支付比例为80%,40万元(含)以上的部分支付比例为85%;最高支付限额为90万元。

3.居民政策范围内住院个人负担费用,按规定经基本医疗保险支付后,累计负担超出起付标准的部分。起付标准为5000元;支付比例实行分段报销,5000元(含)以上、10万元以下的部分支付比例为65%,10万元(含)以上、30万元以下的部分支付比例为75%,30万元(含)以上的部分支付比例为85%;无最高支付限额。

二、潍坊医保报销材料及范围

申报需提交材料:

个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后,交单位(或社保所)办理报销。

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

职工大病保险支付范围包括以下三部分:(一)我省大病保险原有特殊疗效药品。(二)戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种罕见病特殊疗效药品。(三)职工政策范围内住院个人负担费用(不包含各类异地就医的医疗费用中个人先自付部分,下同),按规定经基本医疗保险、大额医疗保险、公务员医疗补助支付后,累计负担超出起付标准的部分。

居民大病保险支付范围包括以下三部分:(一)我省大病保险原有特殊疗效药品。(二)戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种罕见病特殊疗效药品。(三)居民政策范围内住院个人负担费用(含门诊慢性病,不包含各类异地就医的医疗费用中个人先自付部分,下同),按规定经基本医疗保险支付后,累计负担超出起付标准的部分。

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