江苏省南通第一中学体育、艺术特长生自主招生报名表
姓名 | 性别 | 出生年月 | 照片 | |||||||||||||||||
学籍号 | 准考证号 | |||||||||||||||||||
身份证号 | ||||||||||||||||||||
身体健康状况 | 身高(cm) | 体重(kg) | ||||||||||||||||||
所在学校 | 报考学校 | |||||||||||||||||||
报考专业 | 子项 | |||||||||||||||||||
联系地址 | 邮政编码 | 联系电话 | ||||||||||||||||||
本 人 简 历 | 自何年何月至何何年何月 | 在何地何学校学习 | ||||||||||||||||||
体育 （艺术）专业成绩 | 项目 | 比赛名称 | 比赛 时间 | 比赛 级别 | 名次 | 成绩 | 等级证书 编号 | |||||||||||||
参加专项 竞赛获奖 | ||||||||||||||||||||
综合素质 评定结果 | 道德品质与公民素养 | 交流与合作 | 学习习惯与学习能力 | 运动与健康 | 审美与表现 | 创新意识与实践能力 |
所在 学校 推荐 意见 | 校长（签字） 年 月 日 | |||||
招生 学校 审核 意见 | 签字（盖章） 年 月 日 | |||||
复核 意见 | （盖章） 年 月 日 | |||||
注：
1．“身体健康状况”栏由体育特长生填写。
2.“体育（艺术）专业成绩”只填符合报名条件的最高等级的最好成绩的一项，其中“比赛级别”为国家级、省级、市级。
3．“报考专项”一栏只能填一个专项（如：体育、艺术、课程基地），“子项”一栏填写一个具体项目（如：田径、排球、声乐、舞蹈、器乐等，排球中的“自由人”、“二传”必须注明）。
3．比赛成绩证明、等级证书需提供原件和复印件。
4．报名时每人提交照片一张贴在本表上。
5．学籍号、准考证号、身份证号必须准确填写，若有误差，由考生本人承担后果
