河南新生儿医保报销比例及医保办理手续流程

时间:2023-07-19 01:31:35 华夏高考网

目前我们河南医保政策的相关规定,对于当年出生未能参保的计划内分娩婴儿,其父或母参加当地城镇居民医保的,可享受当年城镇居民医保的待遇;

如果父母均未参加当地城镇居民医保的,宝宝自出生之日起3个月内参保并足额缴费的,自缴费之日起享受当年城镇居民医疗保险待遇;超过3个月办理的,要按照其他城镇居民参保缴费的规定执行,即当年缴费,次年才能享受医疗保险待遇。

如果妈妈参加的是新农合医疗保险,在生产的缴费当年,新生儿也可以享受妈妈的医保。

简单总结:

1、父或母参加城镇居民医保,宝宝可享受当年城镇居民医保待遇。

2、父母均未参加城镇居民医保,宝宝出生3个月内参保,自缴费之日起享受当年城镇居民医保待遇。

3、母亲参保新农合,宝宝第一年可随母亲享受同等新农合的待遇。

一定要记得在3个月内给宝宝参保,超过3个月,本年度的就不能报销了!

统一医保待遇

参保住院最高可报15万,新生儿出生即可享受医保待遇 

参保人员关注的焦点,肯定还是具体能报多少。根据《办法》,我省将施行统一的医保待遇,包括普通门诊医疗待遇、门诊慢性病医疗待遇、重特大疾病医疗待遇、住院医疗待遇(包括生育医疗待遇、新生儿医疗待遇)。

1普通门诊

门诊统筹不设起付标准,报销比例60%左右,年度内累计报销额度控制在当地人均缴费额2倍左右。

2门诊慢性病

各地要选择部分需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病(或治疗项目)纳入门诊慢性病管理范围。门诊慢性病不设起付标准,报销比例不低于65%,实行定点治疗、限额管理。具体办法由各省辖市制定。

3重特大疾病

11月底,省人社厅已拟定了首批重特大疾病医保范围,将儿童白血病、肺癌等33种住院病种和终末期肾病、血友病等10种门诊病种纳入首批全省重特大疾病保障范围。明年起,我省全面启动实施城乡居民重特大疾病医疗保障工作。

值得注意的是,《办法》还提出,根据承受能力和疾病谱的变化,我省将逐步增加保障病种。

4住院

参保居民在定点医疗机构住院,产生的住院医疗费用到底能报多少?《办法》规定,2017年度参保居民住院,最高可以报销15万,并且给出了2017年度参保居民住院起付标准和报销比例指导意见。

14岁及以下起付标准减半

根据办法,起付标准以下由个人支付;起付标准以上由住院统筹基金按比例支付。不过,为了照顾儿童和多次住院的患者,《办法》规定14周岁以下(含14周岁)的参保居民起付标准减半,其他参保居民年度内在县级以上(含县级)医院第二次及以后住院,起付标准也是减半。

孕妇产子定额支付自然分娩不低于600元

办法也对新生儿的医疗待遇和孕产妇住院标准做了规定,参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩,住院医疗费实行定额支付,标准为:自然分娩不低于600元,剖宫产不低于1600元。实际住院费用低于定额标准的据实结算,超过定额标准的按定额标准支付。

而新生儿出生当年,就可以随参加基本医保的父母自动获取参保资格并享受待遇。新生儿母或父参加当地城乡居民医保的,可凭其母或父身份证明、新生儿出生医学证明,以母或父身份享受出生当年城乡居民医保待遇。如果父母不是城乡居民医保参保人员的,可按规定到医保经办机构办理参保手续,新生儿从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。

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