青岛医保局近日印发了《关于调整门诊大病病种等有关问题的通知》，通知指出，自2020年3月1日起，新增3个门诊大病病种，我市门诊大病病种数量达59种，位居全省第一。同时，对现行部分病种报销限额进行调增，进一步减轻参保患者门诊就医压力。
艾滋病纳入门诊大病保障
2020年1月1日，97种国家谈判药品正式纳入新版药品目录，“贵族药”价格大幅度下降，为广大参保人特别是重大疾病、罕见疾病参保人带来重大利好。
在国谈药品实现住院报销基础上，青岛市医保局针对门诊用药无法报销问题，新增溃疡性结肠炎、艾滋病、中重度慢性阻塞性肺病3个门诊大病病种。这3个病种群众反映比较突出，且在国谈药品中有疗效更加确切的治疗品种。纳入门诊大病保障后，根据我市目前患病总人数及年度用药费用初步测算,仅使用对应的国谈药品品种，预计减轻患者负担5146万元。
具体申办标准如何查询？
在提升参保人门诊保障水平的同时，为避免医保基金浪费，确保基金保障确需患者，新增病种借鉴全市主要三甲医院临床专家意见，制定了严格的“必要条件+参考条件”准入标准。例如，溃疡性结肠炎，在满足“出现相关临床表现，经三级医院临床确诊为溃疡性结肠炎”必要条件的同时，还需满足规定的两条临床检查参考条件，方可申办门诊大病。具体申办标准可登录“青岛市医疗保障局官网”（http://ybj.qingdao.gov.cn）查询原文件。
这3个现有病种，
年度报销限额标准提高至4000元
按照“低水平起步，适度调增”的原则，结合我市实际，针对参保人反映比较突出的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、克罗恩病等3个现有病种，将年度报销限额标准从2000元提高至4000元，增幅达100%，每年约减轻患者负担2406万元，门诊保障待遇水平进一步提升。
温馨提示
门诊大病申办已实现全市“掌上办”。申请人可使用手机下载“健康服务中心”APP，点击“门诊大病预受理”，相关申请材料拍照提交电子版，实时查询办理审批进度。预受理审批通过后无需再到医保经办大厅窗口递交材料，即可正常享受门诊大病保障待遇。
取消居民个人账户,主要带来两方面变化:
???
一是提高了门诊保障水平。实行个人账户时,相当于个人承担全部门诊医疗费,医保不报销。过渡到门诊统筹后,门诊保障水平更高、更充分。诸如感冒、发烧等门诊小额费用都可以纳入医保报销,报销比例能达到50%以上。二是提高了基金统筹能力。将原个人账户资金统筹在全体参保人员中使用,实现了医保基金互助共济,提高了基金使用效率和抗风险能力,有利于更好地满足参保人员医疗保障需求。
降起付线提报销比,将有67.5万人受益
《通知》提到,在巩固提高政策范围内住院费用报销比例的基础上,重点提高了大病保险的报销比例,其中最低段报销比例由50%提高至60%,10万?20万元段报销比例由60%提高到65%,最高段报销比例达75%。居民大病保险起付线进一步降低,原则上按统筹地区上一年度居民人均可支配收入的50%确定,低于该比例的可不做调整,高于该比例的要予以降低,其中有五个市平均降低3000元左右。
在提高大病保险报销比例方面,仇冰玉表示,之前,我省大病保险规定:个人负担合规医疗费用起付线以上-10万元的给予50%补偿,10万元(含)-20万元的给予60%补偿,20万元(含)-30万元的给予70%补偿,30万元(含)-40万元的给予75%补偿。
仇冰玉说,新政策重点提高了最低段和10万-20万元段报销比例,提高后这两段的报销比例分别达到60%、65%。由于大病保险医疗费用呈正三角形分布,报销费用人群主要集中在20万元以下,约占大病保险报销总人数的98%以上。据初步测算,本次降低起付线、提高报销比例,将增加医保基金支出8.4亿元,约有67.5万人在这次政策调整中受益。
贫困人口居民大病,报销比例可达85%
值得注意的是,《通知》明确加大贫困人口保障力度。贫困人口居民大病保险起付线由6000元降低到5000元,分段报销比例由四段改为了三段,每段报销比例提高了10个百分点,最高报销比例达到85%,取消了原50万元的封顶线,贫困人口医疗费用负担将大大降低。
仇冰玉告诉记者,据测算,政策调整后,合规医疗花费40万元的贫困患者,经过基本医保、大病保险和医疗救助三重保障后,个人支付约1.16万元,仅占总费用的2.9%。
《通知》明确,今年拟在全省统一部分门诊慢性病病种,年前力争实现异地联网结算。仇冰玉介绍,将进一步提高经办服务效能,2019年12月底前,实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”,省内和跨省联网结算定点医疗机构数量达到1300家以上。
