《江苏省职工生养保险划定》常识问答
第一章 总 则
一、为什么要拟定《江苏省职工生养保险划定》?
《江苏省职工生养保险划定》(以下简称《划定》)第一条明晰，为了维护职工的正当权益，保障职工在生养和实验打算生养手术时代得到经济赔偿和根基医疗处事，平衡用人单元生养用度承担，促进妇女就业，按照《中华人民共和国社会保险法》等法令、礼貌，团结本省现实，拟定本划定。
二、《划定》的合用范畴是什么?
《划定》第二条明晰，本划定合用于本省行政地区内的构造、企业、奇迹单元、社会组织以及有雇工的个别工商户 (以下统称用人单元)及其职工(含个别工商户招用的雇工)。
三、生养保险费应由谁来缴纳?
《划定》第三条划定，用人单元凭证属地原则依法介入生养保险，并定时足额缴纳生养保险费。职工小我私人不缴纳生养保险费。
四、生养保险的统筹条理是怎样划定的?
《划定》第四条划定，生养保险实施设区的市统筹，慢慢实施省级统筹。
五、生养保险事变的打点职责是怎样分另外?
按照《划定》第五条、第六条划定，县级以上处所人民当局人力资源和社会保障行政部分认真本行政地区内的生养保险打点事变。社会保险包办机构详细承办生养保险事宜。
县级以上处所人民当局财务、卫生存生、税务、审计、价值等部分在各自职责范畴内，帮忙做好生养保险有关事变。
六、工会、妇联组织在生养保险奇迹中的责任是什么?
《划定》第六条明晰，工会、妇联依法维护职工的正当权益，有权参加生养保险重大事项研究，对用人单元执行本划定的环境实验监视。
第二章 生养保险基金
七、生养保险资金筹集和行使的原则是什么?生养保险基金呈现付出不敷时怎样补足?
《划定》第七条划定，生养保险基金按照以支定收、出入均衡的原则筹集和行使。县级以上处所人民当局在生养保险基金呈现付出不敷时，给以津贴。
八、生养保险基金由哪几个部门组成?
《划定》第八条明晰，生养保险基金由下列各项组成：
(一)用人单元缴纳的生养保险费;
(二)生养保险基金的利钱等增值收入;
(三)凭证划定收取的滞纳金;
(四)当局津贴资金;
(五)其他依法该当纳入生养保险基金的资金。
九、用人单元怎样缴纳生养保险费?
《划定》第九条划定，用人单元凭证本单元职工人为总额的必然比例缴纳生养保险费，缴费比例一样平常不高出0.5%。
十、生养保险费的缴费比例应怎样确定?
《划定》第九条划定，生养保险费的详细缴费比例由设区的市人民当局按照内地现实环境测算后提出，报省人民当局核准后实验。缴费比例高出0.5%的，经省人民当局核准后，报国务院人力资源和社会保障、财务部分存案。
设区的市人民当局该当按照生养保险基金出入和累计结余环境，实时调解生养保险费缴费比例，凭证划定措施报批后实验。
十一、生养保险费的列支渠道是怎样划定的?
《划定》第九条明晰，用人单元缴纳的生养保险费凭证财务和税务部分划定的渠道列支。
十二、怎样体例生养保险基金预算和决算?
《划定》第十一条划定，生养保险基金实施设区的市同一体例预算，同一组织实验。生养保险基金预算、决算草案的体例、考核和核准，凭证法令和国务院划定执行。
十三、生养保险基金财政打点的根基要求是什么?
《划定》第十二条划定，生养保险基金单独建账，独立核算，执行国度同一的管帐制度。
生养保险基金纳入财务专户打点，凭证国度划定的存款利率计息，专款专用，任何组织和小我私人不得侵略可能调用，不得用于均衡其他当局预算。
第三章 生养保险报酬
十四、生养保险报酬包罗哪些项目?
《划定》第十三条划定，生养保险报酬包罗生养医疗用度、生养补助和一次性营养补贴。
生养医疗用度包罗生养的医疗用度、打算生养的医疗用度以及法令、礼貌划定的其他项目用度。
十五、哪些职员可以享受生养保险报酬?享受哪些报酬?
《划定》第十四条划定，职工地址用人单元定时足额为其缴纳生养保险费的，职工凭证国度划定享受生养保险报酬;职工未就业夫妇凭证国度和省划定享受生养的医疗用度报酬。所需资金从生养保险基金中付出。
同时，《划定》第二十一条划定，介入生养保险的女职工赋闲后，在领取赋闲保险金时代，生养的医疗用度、一次性营养补贴由生养保险基金凭证划定付出。
十六、用人单元持续缴费不敷10个月的，生养保险报酬怎样付出?
《划定》第十四条划定，职工可能职工未就业夫妇临盆、流产、引产可能实验打算生养手术时，用人单元为其持续缴费不敷10个月的，职工生养医疗用度可能职工未就业夫妇生养的医疗用度报酬由生养保险基金付出;职工的生养补助和一次性营养补贴，在用人单元持续缴费满10个月后，由生养保险基金付出。
十七、用人单元未按划定介入生养保险，职工怎样享受生养保险报酬?
《划定》第十五条划定，用人单元未凭证划定治理社会保险挂号可能未定时足额缴纳生养保险费，其职工的生养保险报酬和职工未就业夫妇生养的医疗用度报酬由用人单元凭证所属统筹地域生养保险划定的报酬尺度足额付出，个中，生养补助的付出尺度凭证职工产假可能休假前人为的尺度执行。
十八、生养的医疗用度包罗哪些?
《划定》第十六条明晰，生养的医疗用度包罗介入生养保险的职工在怀胎和临盆住院时代，因产前搜查、住院临盆可能因生养而引起的流产、引产，所产生的切合生养保险划定的医疗用度。
十九、打算生养的医疗用度包罗哪些?
《划定》第十七条明晰，打算生养的医疗用度包罗介入生养保险的职工实验安排可能取出宫内节育器、人工流产术可能引产术、输卵管可能输精管结扎以及复通手术等，所产生的切合生养保险划定的医疗用度。
二十、诊治生养引起的并发症、归并症的医疗用度怎样付出?
《划定》第十六条划定，介入生养保险的职工临盆住院时代诊治生养引起的并发症、归并症切合生养保险划定的医疗用度，由生养保险基金付出;其他时代发生的上述用度，凭证职工根基医疗保险划定，由职工根基医疗保险基金付出。
二十一、诊治打算生养手术引起的并发症的医疗用度怎样付出?
《划定》第十七条划定，介入生养保险的职工因实验打算生养手术引起的并发症的医疗用度，在手术和住院时代，由生养保险基金凭证生养保险划定付出;手术可能出院之后发生的上述用度，凭证职工根基医疗保险划定，由职工根基医疗保险基金付出。
二十二、生养补助的性子是什么?
《划定》第十八条明晰，生养补助是职工凭证国度和省有关划定享受产假可能打算生养手术休假时代得到的人为性赔偿。
二十三、生养补助计发基数怎样确定?
《划定》第十八条划定，生养补助凭证职工产假可能休假天数计发，计发基数为职工地址用人单元上年度职工月均匀人为除以30。
二十四、生养补助计发尺度是怎样划定的?
《划定》第十八条划定，职工在产假可能休假时代凭证以下尺度享受生养补助：
(一)生养的，享受98天的生养补助，个中难产的，增进15天的生养补助;生养多胞胎的，每多生养1个婴儿，增进15天的生养补助;晚育的，增进30天的生养补助;
(二)怀胎不满2个月流产的，享受20天的生养补助;怀胎满2个月不满3个月流产的，享受30天的生养补助;怀胎满3个月不满7个月流产、引产的，享受42天的生养补助;怀胎满7个月引产的，享受98天的生养补助;
(三)实施输卵管结扎手术的，享受21天的生养补助;实施输精管结扎手术的，享受7天的生养补助;
(四)实施输卵管复通手术的，享受21天的生养补助;实施输精管复通手术的，享受14天的生养补助;
(五)安排可能取出宫内节育器的，享受2天的生养补助;
(六)切合国度和省有关划定享受照顾护士假的，享受10天的生养补助。
在本划定实验后，国度、省对产假和打算生养手术休假举办调解的，生养补助凭证调解后的划定执行。
二十五、职工生养补助低于或高于其产假或休假前人为尺度的，如那里理赏罚?
《划定》第十八条划定，职工产假可能休假时代，享受的生养补助低于其产假可能休假前人为的尺度的，由用人单元予以补足;高于其产假可能休假前人为的尺度的，用人单元不得截留。
二十六、女职工什么环境下可以享受一次性营养补贴?补贴尺度是什么?
《划定》第十九条划定，职工生养可能怀胎满7个月引产的，发给一次性营养补贴，尺度为统筹地域上年度城镇非私营单元在岗职工年均匀人为的2%。
二十七、男职工未就业夫妇生养的医疗用度报酬的付出尺度是什么?
《划定》第二十条划定，职工未就业夫妇凭证职工参保地划定的生养的医疗用度尺度的50%享受生养的医疗用度报酬。
二十八、男职工未就业夫妇已经介入根基医疗保险的，可否享受生养的医疗用度报酬?
《划定》第二十条划定，职工未就业夫妇介入城镇住民根基医疗保险可能新型农村相助医疗的，该当凭证城镇住民根基医疗保险、新型农村相助医疗和农村孕产妇住院临盆补贴政策享受相干医疗报酬，生养保险基金不再付出其生养的医疗用度报酬。
二十九、生养保险基金可否付出参保职工未就业夫妇打算生养的医疗用度?
《划定》第二十条划定，职工未就业夫妇凭证生齿和打算生养法令、礼貌划定，免费享受国度划定的根基项目标打算生养技能处事，生养保险基金不付出其打算生养的医疗用度报酬。
三十、职工在异地产生的生养医疗用度怎样结算?
《划定》第二十二条划定，职工异地生养可能实验打算生养手术的医疗用度，凭证职工参保地的生养保险报酬尺度付出。
三十一、哪些用度不纳入生养保险基金付出范畴?
《划定》第二十三条明晰划定，下列用度不纳入生养保险基金付出范畴：
(一)违背生齿和打算生养法令、礼貌划定，生养可能实验打算生养手术的生养医疗用度、生养补助和一次性营养补贴;
(二)不切合生养保险药品目次、诊疗项目、医疗处事办法范畴和付出尺度的用度;
(三)该当由根基医疗保险基金付出的用度;
(四)该当由民众卫生可能其他民众处事项目以及凭证划定由免费的打算生养技能处事项目承担的用度;
(五)属于医疗事情等，该当由第三人承担的用度;
(六)在海外以及港澳台地域产生的生养医疗用度;
(七)新生儿疾病筛查、照顾护士和医疗的用度;
(八)未经核准在非定点医疗机构就医的生养医疗用度(急诊、急救的除外);
(九)国度和省划定的不属于生养保险基金付出的其他用度。
第四章 生养保险打点和监视
三十二、怎样统筹生养保险和医疗保险包办打点?
《划定》第二十四条划定，生养保险与医疗保险实施同一包办打点。生养保险和医疗保险设立同一的社会保险包办机构，成立同一的信息打点体系，并举办同一征缴、同一打点。
三十三、社会保险包办机构的用度怎样保障?
《划定》第二十四条明晰，社会保险包办机构的职员经费、包办生养保险产生的根基运行和打点用度，由同级财务凭证国度划定列入本级财务预算。
三十四、怎样确定生养保险医疗处事机构?
《划定》第二十五条划定，生养保险医疗机构实施定点打点。人力资源和社会保障行政部分认真本统筹地域生养保险定点医疗机构资格认定事变。社会保险包办机构凭证划定与取得生养保险定点资格的医疗机构签署医疗处事协议，明晰两边的责任、权力和任务，并向社会发布。
三十五、参保职工应怎样选择医疗机构?
《划定》第二十六条划定，介入生养保险的职工该当到生养保险定点医疗机构就医。
三十六、生养保险定点医疗机构该当如作甚参保职工提供医疗处事?
《划定》第二十六条明晰，生养保险定点医疗机构该当凭证医疗处事协议的内容提供生养医疗处事。生养保险定点医疗机构提供生养保险基金付出范畴以外的药品、诊疗项目和医疗处事办法，该当征得职工可能其家眷的赞成。
三十七、享受生养保险报酬必要治理哪些手续?
《划定》第二十七条明晰，介入生养保险的职工享受生养保险报酬可能职工未就业夫妇享受生养的医疗用度报酬，该当到所属统筹地域社会保险包办机构可能其指定的所在治理以动手续：
(一)选择生养保险定点医疗机构;
(二)提交本人《身份证》《社会保障卡》《成婚证》原件及复印件、卫生存生行政部分出具的打算生养证明以及医疗机构出具的生养可能打算生养手术医学证明;
(三)赋闲女职工提交《就业赋闲挂号证》原件及复印件;
(四)职工未就业夫妇提交《就业赋闲挂号证》可能职工地址单元及其夫妇地址村(居)委会出具的未就业证明，以及职工夫妇户籍地址地社会保险包办机构可能新型农村相助医疗包办机构出具的参保(合)环境证明;
(五)所属统筹地域人力资源和社会保障行政部分划定的其他原料。
卫生存生行政部分可能事变机构该当为介入生养保险的职工出具打算生养证明。
三十八、生养保险药品目次、诊疗项目、医疗处事办法范畴和付出尺度应由哪个部分拟定?
《划定》第二十八条明晰划定，生养保险药品目次、诊疗项目、医疗处事办法范畴和付出尺度由省人力资源和社会保障行政部分拟定。
三十九、参保职工在定点医疗机构产生的医疗用度怎样结算?结算尺度是怎样划定的?
《划定》第二十九条划定，介入生养保险的职工在生养保险定点医疗机构产前搜查、住院临盆和实验打算生养手术产生的切合生养保险划定的医疗用度实施按单位、病种付费，由社会保险包办机构与生养保险定点医疗机构直接结算。
介入生养保险的职工在二级及以下医疗机构生养和实验打算生养手术的医疗用度，切合生养保险划定的，由生养保险基金全额付出。
四十、参保职工的生养补助、一次性营养补贴怎样结算?
《划定》第二十九条划定，生养补助、一次性营养补贴由社会保险包办机构发放给用人单元，由其付出给介入生养保险的职工;因为用人单元的缘故起因，导致上述用度无法正常发放的，社会保险包办机构可以将上述用度直接付出给职工本人。介入生养保险的赋闲女职工的一次性营养补贴由社会保险包办机构直接付出给赋闲女职工本人。
四十一、当局相干部分生养保险监视的职责是怎样分另外?
《划定》第三十二条明晰，人力资源和社会保障行政部分该当增强对用人单元和小我私人遵守本划定环境的监视搜查。
财务、审计、人力资源和社会保障行政部分凭证各自职责，依法对生养保险基金的出入、打点环境实验监视。
四十二、职工与用人单元因生养保险报酬产生劳感人事争议的，该当如那里理赏罚?
《划定》第三十三条划定，职工与用人单元因生养保险报酬产生劳感人事争议，可以依法向劳感人事争议仲裁委员会申请仲裁;对仲裁裁决不平的，可以向人民法院提告状讼。
四十三、什么环境下用人单元或职工可以申请行政复议可能提起行政诉讼?
《划定》第三十四条划定，用人单元可能职工以为社会保险费征收机构和社会保险包办机构在生养保险费征收、社会保险挂号、审定生养保险费、付出生养保险报酬等方面侵吞其正当权益的，可以依法申请行政复议可能向人民法院提告状讼。
第五章 法令责任
四十四、当局部分和包办机构及其事恋职员产生违背本划定举动的，应包袱哪些责任?
按照《划定》第三十五条划定，人力资源和社会保障、财务部分和社会保险包办机构及其事恋职员，有下列举动之一的，由上级构造责令其纠正，追回调用、流失的金钱;对直接认真的主管职员和其他直接责任职员，依法给以处分;组成犯法的，依法追究刑事责任：
(一)违背第十二条第二款划定，未将生养保险基金纳入财务专户打点，凭证国度划定的存款利率计息，可能未专款专用，用于均衡其他当局预算的;
(二)违背第十三条划定，私自变动可能扩大生养保险报酬范畴的;
(三)违背第二十八条划定，擅廉价定可能变动生养保险药品目次、诊疗项目、医疗处事办法范畴和付出尺度的;
(四)违背第三十条第二款划定，未定时足额付出生养保险报酬的。
四十五、用人单元未依法缴纳生养保险费又拒不付出职工生养补助的，应包袱什么法令责任?
按照《划定》第三十六条划定，用人单元未依法缴纳生养保险费又拒不付出职工生养补助的，由人力资源和社会保障行政部分责令期限付出;过时不付出的，责令用人单元凭证应付金额50%以上100%以下的尺度向劳动者加付抵偿金。
四十六、单元可能小我私人以犯科本领骗取生养保险基金支出可能生养保险报酬的，该当怎样赏罚?
按照《划定》第三十七条划定，单元可能小我私人以诓骗、伪造证明原料可能其他本领骗取生养保险基金支出可能生养保险报酬的，由人力资源和社会保障行政部分责令退回骗取的生养保险金，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款;组成犯法的，依法追究刑事责任。
生养保险定点医疗机构有前款划定举动的，由人力资源和社会保障行政部分打消其定点资格;直接认真的主管职员和其他直接责任职员有执业资格的，由卫生存生行政部分依法吊销其执业资格。
第六章 附 则
四十七、什么是本单元职工人为总额?
《划定》第三十八条明晰，本单元职工人为总额是指职工地址用人单元直接付出给本单元所有职工的劳动酬金总额。
四十八、职工地址用人单元上年度职工月均匀人为怎样计较?
《划定》第三十八条划定，职工地址用人单元上年度职工月均匀人为，凭证职工生养可能实验打算生养手术时地址用人单元上年度申报的所有参保职工人为总额计较。
四十九、外国人在本省行政地区内就业的，怎样介入生养保险?
《划定》第三十九条划定，外国人在本省行政地区内就业的，参照本划定介入生养保险，并享受响应的生养保险报酬。
五十、机动就业职员生养保障的步伐应由哪个部分拟定?
《划定》第四十条明晰，机动就业职员生养保障步伐由省人力资源和社会保障行政部分和财务部分拟定。
