居民大病保险 最高补偿增至30万
济南市人社局局长蒋晓光表示,济南市将实施大病保险制度改革,将所有病种纳入大病保险范围,进一步提高最高支付限额。
进一步完善企业职工和居民医疗保险转换、接续机制;调整完善居民医保业务系统,尽快全部实现系统结算;居民医保与居民养老保险合并征缴。今年,济南市人社局将“提高居民医疗保险财政补助标准”列为十件民生实事之一,计划将居民基本医疗保险财政补助标准由年人均320元提高至380元。
在实施居民大病保险制度改革方面,进一步发挥医疗保险保大病功能,将所有病种纳入大病保险范围,对居民一个医疗年度发生的住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊规定病种费用,经居民基本医疗保险补偿后,个人累计负担的合规医疗费用超过起付标准(1.2万)的部分,由居民大病保险按比例给予补偿。一个医疗年度内,居民大病保险最高支付限额将在20万元的基础上增至30万元。
生育保险“分级经办”方便就近办理
济南市人社局局长蒋晓光表示,今年济南市将落实生育保险制度改革,探索实行分级经办管理模式。据介绍,根据国家将要修订的生育保险办法,济南市计划适时调整生育保险政策规定,探索生育保险分级经办模式,方便参保单位就地就近办理。
记者了解到,目前参保人办理生育保险业务,需要前往市社保局医保业务大厅统一经办,由于集中在一个地点办理,导致窗口业务繁忙,经常需要排队等待。下一步,济南市将探索生育保险分级经办模式,相应的业务办理有望下放到各个区县。
单病种统筹支付“限价” 避免过度医疗
围绕科学合理地管好用好医保基金,济南市人社局局长蒋晓光表示,济南市将深化医保付费方式改革,完善总额预付方法,探索单病种统筹支付限价办法,提高重大疾病患者保障水平和基金的使用效益。
据了解,2010年,济南市在13家三级甲等医院实行了“总额预付”的结算办法。“总额预付”有利于控制费用,避免出现基金倒挂甚至无法运转,但缺点是容易造成推诿重症病人。后来,济南市人社局采取了一系列措施,对危重病大额医疗费用试行单病种定额弹性结算,医院接收一个单独结算一个,不受指标限制。目前已有肾移植手术等60个病种纳入大额医疗费用定额弹性结算范围。
“探索单病种统筹支付限价方法,主要是避免出现过度医疗。”相关人士表示,下一步关键
