湖州大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

时间:2023-11-03 01:46:39 华夏高考网

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,目的是为了减轻城乡居民的大病负担,解决“因病致贫、因病返贫”的问题。湖州医保大病保险能报销多少?具体报销比例是怎样的?现代语文网小编整理了相关内容,希望帮到大家吧!

湖州大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

一、湖州大病医保报销比例

大病保险合规医疗费用支付比例低于70%的提高到70%,已达到70%的不得提高”、“医疗救助对象病保险合规医疗费用支付比例低于80%的提高到80%,已达到80%的不得提高”

湖州市现有大病保险政策作如下调整:

1.取消报销比例分段政策。取消原大病保险政策中起付线以上分段设置报销比例的规定,大病保险起付线以上部分医疗费用实行一个报销比例。

2.调整报销比例。普通参保人员合规医疗费用超过大病保险起付线以上2至6万元部分报销从65%提高到70%,即2万元以上均报销70%;医疗救助对象合规医疗费用超过大病保险起付线以上1至6万元部分的报销比例从70%提高到80%,6万元以上部分报销比例从75%提高到80%。

湖州医保报销无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。1800元以上报销50%;1300元以上,70岁以下的报销70%,70岁以上的报销80%。

在职职工医保报销比例:

1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;

2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;

3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

如果是住院的费用,一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。

而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

二、湖州医保报销材料及范围

申报需提交材料:

个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后,交单位(或社保所)办理报销。

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

经办程序:

1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

注:申请材料不齐全的,如申请人需补正的全部内容,申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正,视为撤回申请。

但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

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