镇江大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

时间:2023-11-03 01:30:07 华夏高考网

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,目的是为了减轻城乡居民的大病负担,解决“因病致贫、因病返贫”的问题。镇江医保大病保险能报销多少?具体报销比例是怎样的?现代语文网小编整理了相关内容,希望帮到大家吧!

镇江大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

一、镇江大病医保报销比例

大病保险报销

镇江市根据中央及省政府的相关规定结合本市实际状况,对镇江大病医疗保险的报销比例进行了相关调整,规定大病保险实际支付比例不低于50%,最高可报销88%,在很大程度上减轻了居民的就医压力。

参保居民因病每次住院发生的符合规定的医疗费用,在起付标准至最高支付限额以内的,一档缴费的,按照50%报销,二档缴费的,按照60%报销。参保居民住院医疗费实行即时结算,出院时持居民身份证到医保窗口办理结算手续,参保居民只需结算个人自付部分。

居民大病保险补偿工作全省居民大病保险起付标准为1.2万元,即居民基本医疗保险报销后,个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿;20万元以上(含20万元)以上的部分给予65%补偿。一个医疗年度内,居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。2015年1月1日至2015年8月14日期间,在定点医疗机构就医后发生符合大病保险补偿政策医疗费用的参保居民,持相关证件和资料,到参保地县级社会保险经办机构大病保险补偿窗口办理补偿业务。

城乡居民

住院医疗费用报销:

起付标准:300元;

报销比例:

1、300元以上5000元(含5000元)以下的部分,由医疗保险基金补偿50%;

2、5000元以上10000元(含10000元)以下的部分,由医疗保险基金补偿60%;

3、10000元以上30000元(含30000元)以下的部分,由医疗保险基金补偿80%;

4、30000元以上的部分,医疗保险基金补偿90%。

门诊医疗费用报销:

1、普通门诊:由居民基本医疗保险基金补偿40%;

2、特殊门诊:由居民基本医疗保险基金补偿50%;

城镇职工

住院医疗费用报销:

报销比例:

超过本人年工资总额5%以上至5000元的部分,个人负担10%;5000元以上至10000元的部分,个人负担8%;10000元以上的部分,个人负担2%。

门诊医疗费用报销:

报销比例:

收费在300元以上(含300元)的特种检查、治疗、其费用个人负担20%(个人医疗帐户资金及当年职工年工资总额5%比例自付的费用不予相抵),社会统筹医疗基金支付80%;二等乙级以上伤残军人和离休人员,个人负担10%,社会统筹医疗基金支付90%。

二、镇江医保报销材料及范围

销材料

住院:医保证历、医保卡、费用收据原件、住院费用明细清单、门诊病历和出院记录的原件或复印件;

门诊:参保人的《医保证》、医保卡、完整的急诊观察病历、门诊发票。

报销流程

参保人员选择上述材料到医疗保险经办机构办理报销手续。

城镇职工医疗费用报销范围:

1、在定点医疗机构就诊,符合职工医疗保险药品保险报销范围的药品和确因病情需要的各种检查、诊治费用(不含个人负担费用);

2、按规定办理转诊、转院手续后在上级医疗机构或外地医疗机构检查、治疗的属本条一款所列的医疗费用;

3、因急症在附近医疗机构就诊并在急诊病历记载属本条一款的医疗费用;

4、住外地职工、离退休(职)人员和因公差或准假外出的职工患病,在当地乡镇及镇以上公办医疗机构诊治并有病历记载的属本条一款的医疗费用;

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