大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,目的是为了减轻城乡居民的大病负担,解决“因病致贫、因病返贫”的问题。阜新医保大病保险能报销多少?具体报销比例是怎样的?现代语文网小编整理了相关内容,希望帮到大家吧!
一、阜新大病医保报销比例
自1月1日起,我省启动了城镇居民大病医保,至今报销比例已提高至55%至75%,超出了国家要求50%的标准。记者从我省有关部门获悉,我省大病报销不分病种,报销以药品目录的内容为准,并且参保人发生的医疗费用,自付部分年度内累计后超过限额也可享受报销。
启动大病医保不分病种
城镇居民基本医疗保险的参保人,由政府从医保基金划拨资金,向商业保险机构购买大病医保,对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用,给予“二次报销”,这就是大病医保。我省从去年1月起,启动大病医保以来,就规定了不设置病种限制、不设置报销上限,只要住院看病结算时自负部分超过当地的起付线即可享受。也就是说,超过起付线的部分能否报销,不按照参保人报销的病种是什么,而是以参保人所使用的药品和器械是否在药品报销目录中。目前,辽宁执行的药品目录,其中15%的内容为辽宁省可调节的,其余均依据国家有关规定制定。
我省报销比例最高达75%
辽宁省大病医保各统筹地区依据属地自身情况,多采取分段报销的方式,即自付医疗费用越高报销比例越高,花得越多报得越多。
去年平均报销比例在50%-70%之间,今年年内,我省平均最低报销比例将提高5%,其他段的报销比例,各市可根据基金实际情况进行调整,调整后,我省大病医保报销比例将达到55%至75%。
年内累计超过起付线可报销
根据现规定,辽宁省各统筹地区考虑到医保基金运行实际及参保人员的构成情况,大病起付线一般设定为本市上年城镇居民家庭人均可支配收入的60%至100%之间,目前各市的居民大病医保起付线设定在1.2—1.8万元左右。
除单笔住院医疗费用自付部分超过起付线可享受大病医保外,参保人员年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用,也可以部分或全部通过大病医保来支付。主要针对的就是部分普通的慢性病,一次性费用不太高,但一年累计的费用很高,就可认为它达到大病标准。参加大病医保所需费用全部由城镇居民基本医保统筹基金支付,参保居民不需另行缴费。
一、职工医保报销标准
二、城乡居民医保报销标准
三、门诊慢病病种
1、糖尿病伴有严重并发症;
2、慢性肝炎肝功能明显改变或肝硬化;
3、慢性肾功能不全(氮质血症期);
4、心功能不全(心衰II°以上);
5、肺结核活动期;
6、帕金森氏综合症;
7、系统性红斑狼疮;
8、心脏介入、搭桥术后抗凝治疗;
9、精神病;
10、脑出血留有严重后遗症;
11、脑血栓、脑梗塞留有严重后遗症;
12、冠心病(陈旧性心梗、心绞痛);
13、艾滋病;
14、脑支架、肾支架;
15、原发性血小板减少症;
16、银屑病;
17、白塞氏病;
18、重症肌无力;
19、多发性硬化症;
20、儿童先天性心脏病;
21、甲状腺功能亢进;
22、甲状腺功能低下:
23、高血II期;
24、丙型肝炎(抗病毒治疗);
25、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎;
26、慢性阻塞性肺气肿;
27、布鲁氏杆菌病。
四、门诊大病病种
1、恶性肿瘤放疗、化疗;
2、尿毒症透析治疗;
3、器官移植术后抗排斥治疗;
4、慢性再生障碍性贫血;
5、血友病。
五、基本医疗保险不予支付的情况
以下情况不纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用(社会保险法和阜新市人民政府第23号令)
1、应当从工伤保险基金中支付的;
2、应当由第三人负担的;
3、应当由公共卫生负担的;
4、在境外就医的;
5、在非定点医疗机构和药店的就医购药费;
6、未经批准在外地医疗机构的就医费;
7、由于打架、斗殴、酗酒、吸毒、犯罪、故意伤残等所发生的医疗费;
8、因交通肇事、医疗事故发生的医疗费;
9、医疗终结应当出院而不出院所发生的医疗费。
二、阜新医保报销材料及范围
《医疗证》、IC卡、收据及相关病历等材料。
下列情况不属城镇职工基本医疗保险范围:
(1)在非定点医疗机构和定点零售药店就医、购药的;
(2)未经批准在外地就医、购药的;
(3)打架、斗殴、酗酒、吸毒、犯罪、自残发生的医疗费;
(4)交通事故应由他人承担赔付责任的医疗费;
(5)因医疗事故发生的医疗费;
(6)在境外(含香港、澳门、台湾地区)发生的医疗费。
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